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怎样“看穿”癌症？上海怎样做好肿瘤预防？这本手册叙述专业知识和经验

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12月18日，《上海群众肿瘤预防知识手册：“看穿”癌症》公布。 文中图均是 上海市卫生健康委 供图
12月18日，《上海群众肿瘤预防知识手册：“看穿”癌症》在上海公布，该指南是一本浓缩了众多疾病预防权威专家、名中医大咖的知识读本，对焦“肿瘤预防”这一重大全球性问题，准确把握现阶段最热门的身心健康发展趋势。
肿瘤，当做威协人们生命健康的重疾之一。全新数据表明，上海普遍恶变肿瘤确诊时初期占比提升到40%，癌症五年生存率做到59%，比十年前提升了14％，比人均生产总值高15％，处在国内领先水平，并呈稳定上升发展趋势。
这一成绩的背后，离不了“三早”管理策略——早预防、早治疗、早发现早治疗的顺利实施。多年以来，上海增加癌症筛查项目投入，扩张筛查覆盖面积，使更多群众可在肿瘤初期获得及早发现。与此同时，通过提高定点医疗机构确诊水平与治疗水准，保证早期发现准确性，并为消费者提供更加个性化、精确的治疗方法。
从怎样早预防“引领者”肝癌到如何解决“最蠢”的大肠癌，从年轻女性多发的甲状腺癌症到早已不是“佳人凶手”的乳癌，从科学饮食防止直肠癌至中老年男人当心前列腺肿瘤，从早预防“任重而道远”的胰腺肿瘤到筛查已经有“黄金组合”的晚期肝癌，从避免“防患于未然”的食道癌到“易防可控性”的直肠癌……在《上海群众肿瘤预防知识手册：“看穿”癌症》这一读物身后，浓缩了上海在肿瘤预防层面的一套成功案例。
上海普遍癌谱
重筛查，把肿瘤提早“关起来”
世卫组织明确提出：1/3癌症彻底能预防，1/3癌症可以通过及早发现获得痊愈，1/3癌症应用目前诊疗对策能延长存活期、减轻症状、提高生活质量。
“多年以来，上海持续推进癌症筛查适宜技术科学研究与推广，全面开展大肠癌、直肠癌和乳腺癌的筛查，有序推进癌症早预防、早治疗和早发现早治疗，改善患者生存状态。”上海市疾控中心漫性非传染病与上海防治所优点施燕表明。
社区大肠癌筛查新项目产生的成效前后对比
对于大肠癌，2008年起由上海市疾控中心带头，在上海市闵行区七宝镇开展社区住户大肠癌筛查示范点，取得了良好成果。2011年，社区大肠癌筛查列为上海市人民政府重要公共卫生管理新项目。2013年起，上海全面推行社区大肠癌筛查，由卫生服务中心为适龄青年住户提供免费大肠癌风险评价和粪便隐血查验，引导高风险人群进行肠镜检查。值得一提的是，筛查检出的大肠癌病人中，初期比例达46%，是筛查前上海市平均水平3. 5倍，患者5年存活率做到85%。
亦如直肠癌，这曾经是伤害中老年女性的第一位恶变肿瘤，目前已知高危型乳头状瘤病毒（HPV）是重要致癌因素。1958年起，上海的妇幼保健院工作人员深层次加工厂、里弄为30多万名女性开展妇产科调查，根据宫颈涂片筛查直肠癌，对直肠癌以及宫颈癌前病变给与及早治疗。宫颈癌发病率自1958-1960年的91.5/10万下降至1970-1972年的34.3/10万。1974年起，执行2年一次的妇产科调查规章制度。到1990年，直肠癌在女生恶变肿瘤里的患病选秀权由1960年代的第一位降到第十位。
2000年后，上海的宫颈癌发病率虽然有反跳，但还是处于低的水准上。2009年，在我国开启了乡村妇女直肠癌免费检查新项目。而目前，上海已开展的直肠癌筛查项目为“上海市离休和经济困难妇女妇科病、乳腺疾病筛查新项目”，2011-2020年总计筛查733人次，筛查覆盖率达90%之上。
强宣传教育，倡导健康生活方式
肿瘤预防实效性，离不了上海群众身心健康水平的提升。一项数据显示，2023年上海群众健康素养水平做到40.46%，完成16年“连跳”并创历史新高，关键健康指数维持全球发达国家和地区领先地位。在健康中国行动评估中，上海16项指标提早做到健康中国行动2030年目标。
健康素养的年年提高，背后都是一系列健康宣讲、科谱行为的实施。每一年的4月15日-21日是上海市肿瘤预防爱鸟周，这也是上海原创设计、全面推广的卫生宣教传统节日，自1989年起进行迄今，紧紧围绕生活习惯风险源，宣传策划肿瘤防止、筛查、确诊、治疗和康复的发展理念。与此同时，2008年至今，上海市人民政府已经连续17年向全市常住人口家中免费提供身心健康知识读本、好用身心健康专用工具，引导市民贯彻健康生活。
癌症风险源表
“在大多数致癌物质风险源中，年龄先天因素是难以改变的，但外在因素是可以干预的。”施燕举例说，例如抽烟、饮酒等情形要素，不健康饮食，高血压等新陈代谢要素及其环境要素等，“这种我们通过禁烟、科学饮食、平衡膳食、适量的运动、卫生防护、营养减肥、疫苗注射、减少污染等众多方法来调节。”
从政策层面看，身心健康已融进万策。
在《身心健康上海行为（2019-2030年）》中，18个重要专项整治、100条措施、177个检测考核标准，看准健康行动的深度广度。吸烟的危害大致癌物质概率高，自2010年上海禁烟法律至今，《上海市公共场合控制吸烟条例》2次修定，开拓创新，公共场合禁烟情况持续改善；甜饮料过多摄入对人体健康危害极大，上海又于2024年开始试点饮品营养成分等级分类标志……一项项最新政策领先身心健康新气象。
与此同时，上海还成立课程遮盖最广泛的上海市健康科普专家组，遮盖38个专业，列入629名专家，共同推动健康科普观念的执行营销推广。
为充分发挥医疗机构和医护人员“主战场”、“中坚力量”功效，2021年起，上海抢先一步在全国各地发布由财政经费支持的健康科普帐户，如今已经持续进行四年，正确引导医师走进基层，搞好身心健康科普宣教。
新技术应用，基因检测技术扶持人工智能应用
新技术应用、新手段，同样在助推上海肿瘤预防水平的提高。近些年，遗传基因在肿瘤防止、早筛和临床治疗中扮演着越来越重要的角色。研究表明，10%左右肿瘤具备遗传基因遗传。
“在肿瘤防止中，通过识别易感基因，能够进行肿瘤风险评价。对高风险人群，能够制定个性化的防止对策，具体指导生活方式调节，减少自然环境引起风险性。在肿瘤早筛中，根据血液中循环系统肿瘤DNA即ctDNA、粪便中的基因甲基化及其它生物标志物检验，能够初期鉴别特定类型的肿瘤。”上海复旦大学基因工程技术国家教育部工程实验室邵敏华表示。
邵敏华还提到，伴随着基因编辑、基因疗法及合成生物学等方面的不断进步和开拓创新，基因工程技术在肿瘤防止、筛查和诊治中的运用更为广泛和深入，既为肿瘤病人带来了更多治疗选择与希望，也促进了肿瘤医治的发展。
除开基因检测技术，AI（人工智能技术）的功效不容小觑，已经有越来越多的AI技术性进到临床治疗，从而让肿瘤医治也迈入了智能时代。
邵敏华表示，AI根据深度学习和数据分析，可以高效处理大量的高通量测序数据与临床医学信息内容，鉴别繁杂的基因突变方式及其与肿瘤发展趋势之间的联系，这不但大幅提升了肿瘤确诊准确性和质量，也可以协助临床医师更精准地给患者制定个性化的治疗方式。
除此之外，AI在图像鉴别、病理分析及基因药物研发等层面也展现出无限潜力，正逐渐成为肿瘤预防行业中的关键辅助软件。
澎湃新闻网首席记者 陈斯斯
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